درمان انسداد روده پارشیال و توتال براساس محل و شدت چسبندگی

ذرات موادغذایی هضم شده باید طی مرحله ای از فرآیند معمول جذب از میان روده‌های بزرگ و کوچک به طول 6 تا 7 متر عبور کنند. این ذرات پیوسته در حال حرکت هستند. اما ممکن است انسداد روده‌ای مانع از جابجایی آنها گردد. انسداد روده‌ای زمانی رخ می‌دهد که مسیر روده کوچک یا بزرگ بسته می‌شود. این انسداد و چسبندگی ممکن است جزئی یا کلی باشد، و به طوری که دیگر امکان حرکت مایعات و موادغذایی هضم شده میسر نمی‌باشد. در صورت بروز گرفتگی، موادغذایی، مایعات، اسید معده و گازها در پشت محل انسداد جمع می‌شوند. اگر فشار ناشی از انباشتگی زیاد شود، ممکن است روده پاره شود، و مواد و باکتری‌های زیان‌بار به داخل حفره شکمی رسوخ پیدا کنند. این وضعیت می‌تواند جان بیمار را تهدید کند. انسداد و چسبندگی روده می‌تواند دلایل بالقوه بسیاری داشته باشد. اغلب اوقات، این بیماری غیر قابل پیشگیری است. تشخیص و درمان بموقع بسیار اهمیت دارد.

درصورت دچار شدن به علائم انسداد و چسبندگی روده‌ای به پزشک مراجعه فرمایید، بخصوص اگر به‌تازگی جراحی از ناحیه شکم انجام داده‌اید. اگر از نفخ شکم، یبوست شدید، و کاهش اشتها رنج می‌برید، بلافاصله تحت مراقبت پزشکی قرار بگیرید. اگر این بیماری‌ها درمان نشوند، گرفتگی روده ممکن است باعث مرگ بافت روده‌ای شود. ایجاد حفره، سوراخ شدگی دیواره روده، عفونت شدید و شوک از دیگر عوارض رسیدگی نکردن به بیماری‌ها فوق الذکر هستند. درمان به محل و شدت انسداد روده بستگی دارد. هرگز اقدام به درمان خانگی بیماری نکنید. درمان مناسب به نوع انسداد روده بستگی دارد. اگر به انسداد توتال روده دچار شده‌اید، احتمالا باید جهت مداوا در بیمارستان بستری شود و معمولا به یک جراحی جهت رفع گرفتگی احتیاج است. به طور کلی، نتیجه نهایی بیماری به علت آن بستگی دارد. شما عزیزان نیز اگر دچار علائم انسداد و چسبندگی روده هستید می‌توانید با مراجعه به کلینیک دکتر خان محمدی پس از معاینه دقیق و تشخیص علت بیماری تان، در صورت صلاحدید پزشک از خدمات جراحی این کلینیک بهره مند شوید. برای دریافت اطلاعات بیشتر یا رزرو نوبت می‌توانید با شماره ۰۲۱۴۴۰۱۲۱۵۳ تماس حاصل فرمایید.

چرا دچار انسداد و چسبندگی روده می‌شویم؟


علت‌های انسداد روده عبارت اند از:

انسدادهای مکانیکی

انسدادهای مکانیکی موقعی رخ می‌دهند که هر چیز فیزیکی مسیر روده را مسدود سازد. انسداد روده کوچک ممکن است به دلایل زیر بروز کند:

  • چسبندگی، این مورد از بافت‌های رشته‌ای تشکیل شده و احتمالا بعد از جراحی شکم یا لگن و یا پس از التهاب شدید شکل می‌گیرند.
  • پیچ خوردگی روده‌ها
  • درون کشی یا فشار آوردن یک بخش از روده به بخش دیگر
  • بدریختی‌های روده اغلب در نوزادان تازه متولد، هرچند احتمال بروز آن در بین کودکان و نوجوانان هم وجود دارد.
  • سرطان روده کوچک
  • سنگ کیسه صفرا، اگرچه سنگ‌های کیسه صفرا به ندرت باعث گرفتگی روده می‌شوند.
  • بلعیدن اشیاء، بخصوص در بین کودکان
  • فتق روده، بخشی از روده در خارج از بدن یا بخش دیگری از بدن برآمدگی پیدا می‌کند.
  • بیماری‌های التهابی روده، مانند بیماری کرون

احتمال دارد انسدادهای مکانیکی موجب گرفتگی روده بزرگ هم شوند، هرچند این مورد کمتر شایع است. علت این نوع انسدادها عبارتند از:

  • فشردگی مدفوع
  • چسبندگی‌های ناشی از عفونت یا جراحی‌های لگن خاصره
  • سرطان تخمدان
  • سرطان روده بزرگ
  • پلاک کونیوم در نوزادان تازه بدنیا آمده (ماده‌ی سبزرنگ جنینی که نخستین مدفوع نوزاد را تشکیل می‌دهد)
  • پیچ خوردگی یا درون کشی روده
  • آماس واگرهه، التهاب یا عفونت کیسه‌های قلبمه روده
  • ضیق مجرا، باریک شدن روده بزرگ در اثر زخم یا التهاب

انسدادهای غیرمکانیکی

به طور معمول روده‌های بزرگ و کوچک از یک سیستم حرکتی هماهنگ برخوردار هستند. اگر هر مانعی این انقباض‌های هماهنگ را مختل سازد، ممکن است باعث انسداد روده و اختلال در عملکرد آنها گردند. اصطلاحا به این وضعیت انسداد غیرمکانیکی گفته می‌شود. اگر عارضه موقتی باشد، به آن انسداد یا گرفتگی روده می‌گویند. و اگر حالت مزمن یا درازمدت پیدا کند، انسداد کاذب نامیده می‌شود. دلایل گرفتگی و چسبندگی روده عبارتند از:

  • جراحی بطنی یا لگنی
  • عفونت‌ها، مانند التهاب معده و روده باریک یا آپاندیس
  • مصرف برخی داروها نظیر داروهای مسکن افیونی
  • برهم خوردن تعادل الکترولیت‌های بدن

انسداد کاذب روده می‌تواند به دلایل زیر رخ دهد:

  • بیماری پارکینسون، ام اس، و سایر اختلالات عضلانی و عصبی
  • بیماری هیرشپرونگ، اشاره به اختلالی دارد که طی آن بخش‌هایی از روده بزرگ فاقد عصب می‌شوند.
  • اختلال‌هایی که موجب آسیب عصبی می‌شوند مانند دیابت یا بیماری قند
  • هایپوتیروئیدیسم، کم کاری غده تیروئید

نشانه‌های این مشکل روده چیست؟


انسداد روده طیف وسیعی از علائم ناراحت‌کننده را به همراه دارد، ازجمله:

  • نفخ شدید معده و روده
  • شکم درد
  • کاهش اشتها
  • تهوع
  • استفراغ
  • ناتوانی در خارج کردن باد معده یا مدفوع
  • یبوست
  • اسهال
  • گرفتگی‌های حاد بطنی
  • ورم معده

برخی از این علائم به محل و مدت زمان انسداد بستگی دارند. برای مثال، استفراغ جزء اولین نشانه‌های گرفتگی روده کوچک در نظر گرفته می‌شود. این حالت ممکن است با انسداد مزمن روده بزرگ هم بروز کند. انسداد پارشیال ممکن است به اسهال بینجامد، در حالی که انسداد توتال موجب ناتوانی در خارج کردن مدفوع یا گاز معده می‌شود. احتمال دارد انسداد روده‌ای به عفونت و التهاب حفره شکمی، معروف به پریتونیت یا التهاب صفاق، منتهی شود. در صورت بروز این وضعیت، بخشی از روده دچار پارگی می‌گردد. تب و درد شدید در ناحیه شکم به دنبال این پارگی رخ می‌دهند. این بیماری جزء شرایط اورژانسی و تهدیدکننده جان بیمار به حساب می‌آید و نیازمند جراحی است.

علائم انسداد و پیچ خوردگی روده در نوزادان

معمولا انسداد روده در نوزادان بر اثر برخی عفونت‌ها، بیماری‌های اندام، و کاهش جریان خون در روده‌ها (اختناق روده) بروز می‌کند. برخی کودکان بعد از دچار شدن به آنفولانزای معده به این بیماری مبتلا می‌گردند. این عارضه ممکن است باعث التهاب در روده‌ها شود. اختلال درون کشی روده در بین کودکان 2 ساله و بالاتر بسیار شایع است. این اختلال موقعی بروز می‌کند که یک بخش از روده فرو می‌پاشد یا به سمت قسمت دیگری از روده انحراف پیدا می‌کند. درنتیجه، روده‌های بیمار دچار گرفتگی و انسداد می‌گردند. تشخیص انسداد روده در نوزادان دشوار است، زیرا کودکان قادر به تشریح یا ابزار علائم بیماری خود نیستند. در عوض، والدین باید هر گونه تغییرات و علائم احتمالی انسداد روده نوزادان‌شان را تشخیص دهند. برخی از این علائم عبارتند از:

  • ورم شکم
  • کشیدن زانوها تا بالای قفسه سینه
  • نوزادان در این مواقع بیش از اندازه خواب آلود هستند.
  • تب
  • خرناس کشیدن همراه با درد
  • مشاهده خون در مدفوع، مدفوع ژله مانند
  • گریه با صدای بسیار بلند
  • استفراغ، بخصوص استفراغ شبیه به زرداب و به رنگ زرد و سبز
  • ظاهر شدن نشانه‌های ضعف

عوارض احتمالی


عوارض زیر نیازمند درمان دارند:

  • کاهش آب بدن
  • برهم خوردن سطح الکترولیت‌های بدن
  • سوراخ شدگی، یا ایجاد حفره در روده‌ها که در نهایت منجر به عفونت می‌شوند.
  • نارسایی کلیه

درصورتی که انسداد مانع از خون رسانی به قسمتی از روده شود، علائم زیر بروز خواهند کرد:

  • عفونت
  • بافت مردگی
  • سوراخ شدن روده
  • سپسیس، عفونت خونی و تهدیدکننده جان بیمار
  • نارسایی در چندین اندام بدن
  • مرگ

راه‌های تشخیص این بیماری چیست؟


در ابتدا، پزشک شکم نوزاد را معاینه می‌کند. سپس با استفاده از استوتسکوپ (گوشی پزشکی) به صداهای ساطع شده از شکم گوش می‌دهد. وجود برآمدگی سفت یا شنیده شدن صداهای خاص بخصوص در شکم نوزادان می‌تواند به تشخیص انسداد روده کمک کند. سایر تست‌ها از قرار زیر هستند:

  • تست‌های خون جهت شمارش گلبول‌های خونی، عملکرد کبد و کلیه، و سطح الکترولیت‌های بدن
  • عکسبرداری اشعه ایکس
  • سی تی اسکن
  • کولونوسکوپی، پزشک از یک لوله انعطاف‌پذیر و مجهز به لامپ به منظور بررسی روده بزرگ استفاده می‌کند.
  • دستگاه تنقیه با وضوح

انسداد و چسبندگی روده را چگونه درمان کنیم؟


روش درمان انسدادها و چسبندگی حاد و مزمن روده با هم فرق می‌کنند. درمان به علت انسداد بستگی دارد. برخی از این روش‌ها عبارتند از:

انسداد حاد روده

انسدادهای حاد روده به طور ناگهانی بروز می‌کنند و ممکن است بیمار سابقه قبلی ابتلا به آن را نداشته باشد و معمولا کوتاه مدت هستند. روش درمانی از قرار ذیل است:

  • درمان به روش جایگزینی مایع: در این نوع درمان پزشک سعی می‌کند مایعات بدن را به سطح نرمال برساند. ممکن است مایعات از راه ورید به بدن بیمار تزریق شوند یا اینکه مصرف قرص تجویز گردد.
  • تنظیم الکترولیت‌های بدن: درمان به صورت تغذیه مقدار مناسبی از موادشیمیایی به خون بیمار صورت می‌گیرد، موادی مانند سدیم، پتاسیم، و کلرید. احتمال دارد مایعات حاوی الکترولیت از راه شریان‌ها به بیمار تزریق گردند.
  • انتقال خون: درمانی که در طی آن انتقال خون به صورت کلی یا جزئی برای بیمار انجام می‌گیرد.
  • لوله روده بزرگ و شکمی بینی: طی این درمان لوله شکمی از راه بینی و مری به داخل معده بیمار فرو برده می‌شود. و لوله روده بزرگ هم از راه معقد به روده بزرگ بیمار انتقال داده می‌شود. این تکنیک جهت کاهش ورم، خارج کردن توده گاز و مایعات داخل روده، و تسکین درد و فشار کاربرد دارد.
  • جراحی: اگر انسداد روده علائم وخیمی را به بار آورده باشد که با روش‌های دیگر قابل درمان نباشند، گزینه جراحی به بیمار اگر بیماران به علائمی دچار شوند که همچنان بر شدت آنها افروده می شود، برخی آزمایشات تکمیلی جهت تشخیص علائم و نشانه های شوک تجویز خواهد شد تا از وخیم تر نشدن انسداد روده اطمینان حاصل شود.

انسداد مزمن و بدخیم روده

انسداد مزمن روده با گذشت زمان رو به وخامت می‌نهد. بیمارانی که به سرطان بدخیم مبتلا هستند احتمالا به انسدادهای مزمن روده هم دچار هستند و با جراحی قابل درمان نیستند. ممکن است روده در بیش از یک نقطه دچار گرفتگی یا تنگی شده باشد و شاید تومور آنقدر بزرگ شده باشد که امکان خارج کردن کامل آن از بدن میسر نباشد. برخی روش‌های درمانی به شرح زیر هستند:

  • جراحی: به منظور برطرف شدن درد و بهبود کیفیت زندگی بیمار، انسداد و چسبندگی روده با جراحی درمان می شود.
  • استنت: لوله فلزی جهت رفع انسداد ناحیه مورد نظر به داخل روده فرو برده می‌شود.
  • لوله گاستروستومی: لوله‌ای از راه دیواره شکم مستقیما به داخل معده فرو برده می‌شود. لوله گاستروستومی امکان خارج کردن توده‌های مایع و گازی را از معده میسر می‌سازد و با این جراحی می‌توان از راه لوله برخی داروها و مایعات را مستقیما به داخل معده سرازیر کرد. این لوله به یک کیسه تخلیه مجهز شده است. وقتی دریچه این لوله باز شود، بیمار می‌تواند از راه دهان مایعات بنوشد و غذا بخورد و بعد موادغذایی مستقیما به داخل کیسه خالی می‌شوند. این کار باعث می‌شود بیمار موادغذایی را مزه کند و دهان خود را مرطوب نگه دارد. در این روش از قرار دادن خوراک‌های جامد داخل لوله خودداری می‌شود، زیرا ممکن است مسیر لوله به کیسه تخلیه را مسدود سازند.
  • داروها: برخی داروها جهت رفع درد، تهوع و استفراغ و به منظور خالی کردن محتوای روده به بیمار خورانده یا از راه ورید تزریق می‌شوند. این شیوه بیشتر برای بیمارانی تجویز می‌شود که استنت یا لوله گاستروستومی کارساز نباشد.

انواع جراحی‌های پیچ خوردگی و انسداد روده چگونه انجام می‌شوند؟


در اکثر موارد انسداد پارشیال نیازی به جراحی ندارد، اما انسداد توتال چرا. این نوع جراحی به نوع انسداد و محل آن بستگی دارد. جراحی به قرار زیر است:

  • لاپاراتومی، جایی که تحت بیهوشی موضعی شکافی در ناحیه شکم بیمار ایجاد می‌گردد تا علت انسداد تشخیص، رفع یا مدیریت شود.
  • لاپاراسکوپی، یا جراحی سوراخ کلید اشاره به جراحی دارد که طی آن یک لاپاراسکوپ (لوله کوچک و مجهز به لامپ و دوربین) به داخل شکاف از قبل ایجاد شده در شکم فرو برده می‌شود و این گزینه جهت درمان انسداد جزئی روده یا رفع چسبندگی به کار گرفته می‌شود.
  • استنت آندوسکوپی، جایی که استنت با قابلیت باز شدن و کمک به رفع انسداد مجرای روده به داخل آن فرو برده می‌شود و این تکنیک در مورد سالمندان و مراقبت از بیماران سرطانی کاربرد دارد.
  • جراحی خم روده بینی یا کولونوسکوپی نیازمند وارد کردن لوله باریک و انعطاف پذیر (مجهز به دوربین و لامپ در یک سر آن) از راه معقد به داخل روده است و همراه با آن لوله بادشکن (یک لوله پلاستیکی طویل) جهت فشار زدایی و باز کردن پیچ و تاب روده به کار گرفته می‌شود.

مراقبت‌های بعد از درمان


اگر بیمار عمل جراحی انجام داده باشد، نتیجه جراحی در صورتی مثبت است که انسداد پیش از بروز بافت مردگی یا آسیب بافت روده درمان شده باشد. ممکن است برخی بیماران در آینده بیشتر به انسداد روده مبتلا گردند. احتمالا جراح از بیمار می‌خواهد ورزش‌ها یا فعالیت‌های سنگین را به مدت 4 تا 6 هفته متوقف سازد. حتما درمورد فعالیت‌های مناسب با جراح مشورت کنید. اگر بیمار جراحی دراز روده شکافی یا کولوستومی انجام داده است، احتمالا پرستار نحوه مراقبت پس از جراحی را به بیمار گوشزد خواهد کرد. اگر بیمار مبادرت به انجام جراحی نکند، شاید علائم به طور کامل برطرف شوند. در غیر اینصورت، احتمال دارد بیمار همچنان احساس ناراحتی و نفخ شکم کند. این احتمال وجود دارد که انسداد روده‌ها دوباره عود کند.

تغذیه بعد از جراحی چسبندگی روده

بعد از عمل جراحی چندین وعده غذایی سبک در طول روز میل نمایید. از رژیم معمول 3 وعده حجیم پرهیز کنید. بیمار موظف است:

  • وعده‌های سبک را با فاصله بیشتر میل نمایید.
  • کم کم خوراک‌های جدید را به برنامه غذایی بیفزاید.
  • در سرتاسر روز مایعات بدون افزودنی مصرف کنید.

طی پروسه بهبودی بیمار، ممکن است برخی غذاها موجب گاز معده، شل شدن مدفوع، یا یبوست شوند. از خوردن موادغذایی مسبب این مشکلات پرهیز نمایید. درصورتی که به زخم معده یا اسهال دچار شدید، برای مدتی مصرف موادغذایی جامد را کنار بگذارید و فقط مایعات بدون افزودنی را بنوشید.

زمان مراجعه به پزشک

در صورت مشاهده این علائم به پزشک مراجعه کنید:

  • استفراغ یا تهوع
  • اسهالی که حالت مزمن پیدا کرده است
  • احساس درد مزمن و رو به وخامت
  • ورم یا حساسیت شکم
  • کم شدن یا عدم وجود گاز معده و مدفوع
  • تب و لرز
  • مشاهده خون در مدفوع

عوارض جراحی چیست؟


ریسک‌های جراحی عبارتند از:

  • انسداد مجدد روده بعد از جراحی
  • آسیب به اندام‌های مجاور بدن
  • تشکیل بافت زخم (چسبندگی روده)
  • شکل گیری بیشتر بافت زخم در شکم و انسداد روده‌ها در آینده
  • باز شدن لبه‌های متصل بهم روده‌ها (نشت آناستاموز) که ممکن است موجب مرگ بیمار شود.
  • مشکلات مربوط به جراحی کولوستومی و دراز روده شکافی
  • فلج موقت روده (گرفتگی روده وابسته به فلج)

هزینه جراحی انسداد روده چقدر است؟


هزینه جراحی‌های انسداد و چسبندگی روده برای هر بیمار متفاوت است و بستگی به عوامل زیادی دارد. شدت بیماری، نوع جراحی، آزمایش‌ها و مراقبت‌های قبل و بعد از عمل، هزینه‌های بیمارستان و پزشک، محل انجام عمل، فاکتورهایی هستند که در تعیین قیمت دقیق جراحی روده تاثیر دارند. بیمار می‌تواند برای دریافت اطلاعات تکمیلی درباره هزینه ها پیش از عمل با پزشک خود مشورت کند.

به این پست امتیاز دهید.
هیچ رای ثبت نشده است